COVID-19は以下のフローチャートに従って、診断、治療を進めていきますが、何よりも大切なのは、
・COVID-19 PCR陽性の場合には、重症度を的確に見極めること
・COVID-19 PCR陰性の場合には、発熱の原因検索を行うこと
この二つと思っています。
発熱外来で来院したものの、間質性肺炎、扁桃周囲膿瘍、蜂窩織炎、急性虫垂炎、腸閉そく、胆嚢炎、
胆管炎、腎盂腎炎、前立腺炎と判明し、高次医療機関に紹介や手術となった方も多くいます。
また、適切な感染対策のもとですがEBウイルス、溶連菌、手足口病、ヘルパンギーナ、アデノウイル
ス、インフルエンザウイルス、RSウイルス、ロタウイルス、帯状疱疹ウイルス、麻疹、性感染症など、
多種多様な感染症に対応しています。
発熱外来は、診療を行う者としては、考えることが色々とあり、救急医としてはとても得意とする分野
ですし、やっていて楽しい(辛い患者さんにとっては失礼な表現ですいません)ものです。
COVID-19診療の根拠となる、「COVID-19診療の手引き」が2023.8.21に更新されました。
「ゾコーバ」についての記載が増えましたので、紹介させていただきます。
COVID-19治療ガイドライン抜粋
当院のような外来クリニックでは、自院で治療を行うのは軽症者です(中等症以上は酸素を必要とするため、基本的には入院加療となるため、高次医療機関に紹介をします)
COVID-19 治療薬について
当院では、
・中和抗体薬「ロナプリーブ」は現在の株には無効であり、使用していません。
・重症化リスクのある方には「パキロビッドパック」もしくは「ラゲブリオ」の処方が可能です
・重症化リスクが無い方には、「対症療法薬(解熱剤等)」の処方を基本としています。
・基本的には、「ゾコーバ」は処方しませんが、12 歳以上65 歳未満で重症化リスクの無く、症状が重い方にはゾコーバの処方も検討します。
ただし、「ゾコーバ」は緊急承認されているものであり、文書による同意書のサインも必要です。
当院で積極的に処方をしない理由は、医療経済の観点からでもあり、処方を躊躇しています。
「ゾコーバ」は
・重症化予防効果は無い
・症状は24 時間早く消失する(169 時間vs192 時間)
・発症後3 日以内に投与開始できること
・高熱で強い倦怠感がある、強い咳症状、強い咽頭痛がある人は適応と考えている
・重度腎・肝障害が無いこと、妊婦・妊娠可能性が無いこと、授乳婦ではないこと
＝＝＝＝下記薬剤は内服していないこと＝＝＝＝
・ベプリコール、セララ、イグザレルト、カルブロック、レザルタス配合錠
・リポバス
・ハルシオン、ベルソムラ、ラツーダ
・タダラフィル(アドシルカ)、アデムパス
・リファンピシン、ミコブティン
・カルバマゼピン(テグレトール)、フェニトイン(ヒダントール、アレビアチン)
「パキロビッドパック」とは
重症化抑制効果が89 %と非常に優秀なデータが出ている
発症5 日以内に飲み始める必要があり、併用禁忌薬(一緒に飲んではいけない薬)も非常に多い
腎機能によって、容量調整が必要
「ラゲブリオ」とは
妊婦は使用禁止(催奇形性がある)
発症5 日以内に飲み始める必要があり、併用禁忌薬も少ないが、効果も少ない(重症化予防効果は50%)
ワクチン接種後の人には、重症化予防効果が証明できなかったが、症状消失までの時間は4.2 日間短縮
された
COVID-19 ワクチンについて
小児科学会も、生後6 カ月以上の小児もワクチン接種が推奨している
ワクチン接種を2 回以上することによって重症化予防効果は42%となる
ワクチン接種3 回目投与から半年間は重症化予防効果は86%まで上昇するため、追加接種は重症化予
防のために大切である
ワクチン接種して半年間は、重症化予防効果が強くなる傾向があり、COVID-19 の重症化を防ぐための
ワクチン接種戦略が重要視されている
～最後に～ 札幌は、とても興味深いサーベイランスデータを公表してくれています。 https://www.city.sapporo.jp/gesui/surveillance.html 下水の中に、どのくらいのCOVID-19 とインフルエンザウイルスが検出されているかが一目瞭然で分か ります。 この図を基に、当院も発熱外来での検査体制や検査内容を作っています。