ボツリヌス注射

当筋弛緩作用のあるA型ボツリヌス毒素を直接筋肉に注射し、硬くなった筋肉を弛緩をさせる治療です。

「施用者資格が厳格に定められていること」、「リハビリテーション科専門医が少ないこと」から施注できる医療機関が限定されていますが、痙縮に対しては有効性が高い治療と言われています。脳卒中ガイドラインでも、GradeA(行うように強く勧められる)として推奨されている数少ない治療でもあります。

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国内で保険適応として使用可能なものは以下の２種類です

2010年から国内で使用可能になっている「ボトックス注射」

2020年から国内で使用可能になっている「ゼオマイン注射」

ボトックス注は、過去の実績も多く、ガイドラインでも多くの実績がある薬剤です。

ゼオマイン注は、2020年に国内で承認された薬剤です。国内実績は少ないですが、ボトックス注を精製し無駄なところを排除してくれたものです。ゼオマインは薬剤費用も抑えられており、ボトックスの半額程度です。

投与後7日程度で筋弛緩による効果を実感でき、3-4ヶ月程度でその効果は消失します。投与後1ヶ月時点では、70-80%の方がMAS １程度の改善が得られるとの報告があります。ただし、筋の短縮や固縮となってしまっている方には効果が現れにくいです。投与後、時間と共に痙縮が元通りに戻った時には3ヶ月毎に再投与が可能です。

全身の筋肉を評価し、可動域とMASの評価を行います。施注部位と施注単位数を決定し、超音波ガイド下でボツリヌス注射を行います。当院では、表在の大筋群以外には超音波機器を用いて確実に目的筋に注入する方法を導入しています。

持続期間はどれくらいですか？

１週間くらいから効き始め、2-4週間時点で最も効果があり、3-4ヶ月で効果が消失すると言われています。

身体に害はありませんか？

注射であり、穿刺部位の感染、出血の可能性はありますが、重大な事象を起こすことは稀です。発熱が起きることも稀にあります。また、高容量を投与する場合には5%程度に遠隔筋の筋出力低下も発生したとの報告があります。

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投与によって麻痺が良くなるのですか？

麻痺の治療薬ではありません。ただ、屈筋郡の痙縮が高くなり伸展筋群が負けてしまっている方の屈筋群にボツリヌス注射をすると、良い具合に屈筋群が緩み、あたかも麻痺が良くなったかのように動作ができるようになることはあります。